پرش بـه ناوبری پرش بـه جستجو
بیماری مزمن انسدادی ریـه (به انگلیسی: سیگار m m Chronic obstructive pulmonary disease یـا COPD) کـه همچنین بـه نام‌های دیگری همچون بیماری مزمن انسدادی شُش (به انگلیسی: chronic obstructive lung disease یـا COLD) و بیماری مزمن انسدادی مسیر هوایی (به انگلیسی: chronic obstructive airway disease یـا COAD) معروف است، سیگار m m نوعی بیماری انسدادی ریوی هست که با محدود بودن علامت مسیر هوایی بـه صورت مزمن شناسایی مـی‌شود. سیگار m m این بیماری بـه مرور زمان بدتر مـی‌شود. اصلی‌ترین نشانـه‌های این بیماری شامل مواردی همچون تنگی نفس، سرفه و ایجاد خلط است.[۱] بیشتر افرادی کـه ""برونشیت مزمن"" دارند، بـه COPD مبتلا مـی‌شوند.[۲]
معمول‌ترین عامل ایجاد COPD استعمال دخانیـات است، البته عوامل دیگری همچون آلودگی هوا و وراثت نیز نقش کمتری درون ایجاد آن دارند.[۳] درون کشورهای درون حال توسعه، یکی از منابع اصلی آلودگی هوا، آتش‌های خوراک‌پزی و بخاری‌هایی هست که تهویـهٔ مناسبی ندارند. درون صورتی کـه افراد بـه صورت مداوم درون معرض این عوامل تحریک‌کننده باشند، ریـه‌های آن‌ها دچار التهاب و واکنش همراه با آماس مـی‌شود کـه ناشی از تنگ شدن مسیرهای هوایی کوچک و بافت ریوی موسوم بـه آمفیزم است.[۴] تشخیص این بیماری بر اساس تنگی نفس صورت مـی‌گیرد کـه مـیزان آن با آزمایش‌های عملکرد ریـه اندازه‌گیری مـی‌شود.[۵] بر خلاف بیماری آسم، تنگی نفس درون این بیماری با استفاده از دارو کاهش نمـی‌یـابد.
با کم مـیزان قرار گرفتن درون معرض عوامل شناخته شده این بیماری مـی‌توان از آن جلوگیری کرد. این امر با تلاش‌هایی به منظور کاهش سیگار کشیدن و افزایش کیفیت هوای محیط‌های داخلی و خارجی نیز همراه است. درمان‌های بیماری COPD شامل این موارد مـی‌شود: ترک سیگار، واکسیناسیون، توانبخشی و مواد استنشاقی گشادکننده برونش و کورتیکواستروئیدها. درمان طولانی‌مدت با اکسیژن یـا پیوند ریـه مـی‌تواند به منظور برخی افراد مناسب باشد.[۴] به منظور آنـهایی کـه بدتر شدن و حاد شدن را بـه صورت دوره‌ای دارند، ممکن هست به استفاده از داروهای متعدد و بستری شدن درون بیمارستان نیـاز باشد.
در جهان، این بیماری حدود ۳۲۹ مـیلیون نفر، تقریباً پنج درصد از جمعیت دنیـا را مبتلا ساخته است. درون سال ۲۰۱۲، این بیماری سومـین عامل اصلی درون مرگ افراد بوده کـه بیش از ۳ مـیلیون نفر را بـه کام مرگ فرستاده است.[۶] این مـیزان مرگ بـه دلیل افزایش نرخ سیگارکشیدن و بالارفتن مـیانگین سنی جمعیت درون بسیـاری از کشورها افزایش مـی‌یـابد.[۷]
علامت‌ها و نشانـه‌های بیماری
معمول‌ترین نشانـه‌های بیماری COPD تولید خلط دشواری تنفس و ایجاد سرفه است.[۸] این نشانـه‌ها بـه مدتی طولانی همراه بیمار خواهند بود.[۴] هنوز مشخص نیست کـه انواع مختلفی از بیماری COPD وجود دارد یـا خیر.[۳] درون حالی کـه در گذشته، این بیماری بـه دو نوع آمفیزم و برونشیت مزمن تقسیم مـی‌شد، اما آمفیزم تنـها توصیف تغییرات ریوی هست و خودش بیماری بـه حساب نمـی‌آید و برونشیت مزمن نیز توصیف نشانـه‌ای هست که مـی‌تواند همراه با COPD ظاهر شود یـا این کـه نشود.[۱]
سرفه
سرفهٔ مزمن معمولاً اولین نشانـه‌ای هست که اتفاق مـی‌افتد. درون صورتی کـه سرفه درون بیش از سه ماه یک سال و در دو سال متوالی همراه با تولید خلط و بدون هیچ گونـه دلیلی وجود داشته باشد طبق تعریف مـی‌تواند نشانـهٔ برونشیت مزمن باشد. این شرایط ممکن هست که قبل از پیشرفت کامل COPD اتفاق بیفتد. ممکن هست مـیزان خلطی کـه ایجاد مـی‌شود درون ساعت‌ها و روزهای مختلف متفاوت باشد. درون برخی موارد امکان دارد کـه سرفه درون بیمار وجود نداشته باشد یـا تنـها گاهی اوقات ایجاد شود و همچنین ممکن هست به همراهش خلط رخ ندهد. برخی افراد ممکن هست نشانـه‌های این بیماری را با سرفهٔ افراد سیگاری اشتباه بگیرند. ممکن هست بسته بـه عوامل فرهنگی یـا اجتماعی برخی خلط را فرو برند یـا اینکه تف کنند. سرفه‌های شدید ممکن هست باعث شکستگی دنده‌ها یـا از دست هوشیـاری بـه مدت کوتاه گردد. افرادی کـه به بیماری COPD مبتلا مـی‌شوند، معمولاً سابقهٔ بیماری سرماخوردگی معمولی دارند کـه مدت زمانی طولانی بـه طول مـی‌انجامد.[۸]
تنگی نفس
تنگی نفس اغلب نشانـه‌ای هست که افراد را بیش از همـه اذیت مـی‌کند.[۹] معمولاً افراد این نشانـه را این گونـه توصیف مـی‌کنند: «نفس کشیدن مرا بـه زحمت مـی‌اندازد،» «حس مـی‌کنم کـه نفسم بند آمده» یـا «نمـی‌توانم نفس عمـیقی بکشم و هوای زیـادی را وارد ریـه‌هایم کنم.»[۱۰] البته ممکن هست که عبارات مختلفی درون فرهنگ‌های گوناگون استفاده شود. معمولاً تنگی نفس با اعمال فشار بدتر مـی‌شود و مدتی طولانی ادامـه مـی‌یـابد و به مرور اوضاع بـه مراتب ناخوشایندتر نیز مـی‌گردد.[۸] درون مراحل پیشرفته این اتفاق ممکن هست که درون مواقع استراحت و در همـه حال رخ دهد.[۱۱][۱۲] افرادی کـه بیماری COPD دارند، این بیماری نشانـهٔ آشفتگی و کیفیت بد زندگی آنـهاست.[۸] بسیـاری از افراد با نمونـه‌های شدید بیماری COPD مجبور بـه نفس کشیدن از طریق لب‌های فشرده مـی‌شوند و این امر درون برخی افراد مـی‌تواند تنگی نفس را بهتر کند.[۱۳][۱۴]
ویژگی‌های دیگر
در بیماری COPD ممکن هست که بازدم بیشتر از دم طول بکشد.[۱۵] تنگ شدن قفسهٔ ممکن هست اتفاق بیفتد[۸] اما معمول نیست و ممکن هست که بـه خاطر مشکل دیگری ایجاد شده باشد.[۹] آنـهایی کـه مسیر هوایی‌شان مسدود شده، ممکن هست خس خس داشته باشند یـا هنگام معاینـه با گوشی پزشکی و موقعی کـه مـی‌خواهند نفس را بـه داخل ریـه‌ها بفرستند، صدای خفیفی شنیده شود.[۱۵]گشاد شدن یکی از علائم بیماری COPD است. اما نسبتاً نامحتمل است.[۱۵] نشستن بـه شکل چمباتمـه با بدتر شدن بیماری رخ مـی‌دهد.[۲] نمونـه‌های پیشرفتهٔ بیماری COPD باعث فشار بالا درون شریـان‌های شُش مـی‌شود کـه باعث مواردی همچون از کار افتادن بطن راست قلب مـی‌شود.[۴][۱۶][۱۷] این وضعیت نارسایی قلبی ریوی نامـیده مـی‌شود و به تورم پاها[۸] و تورم ورید گردن[۴] منجر مـی‌گردد. بیماری COPD بیش از هر بیماری ریوی دیگری عامل نارسایی قلبی ریوی است.[۱۶] از زمان استفاده از اکسیژن مکمل، دیگر نارسایی قلبی ریوی کمتر اتفاق مـی‌افتد.[۲] بیماری COPD اغلب بـه همراه وضعیت‌های دیگری نیز پیش مـی‌آید کـه بخشی از آن بـه خاطر عوامل خطر مشترک است.[۳] این وضعیت‌ها شامل این موارد مـی‌شوند: بیماری ایسکمـیک قلب، فشار خون بالا، مرض دیـابت، از بین رفتن حجم ماهیچه‌ها، پوکی استخوان، سرطان ریـه، اختلال اضطراب، افسردگی.[۳] ممکن هست درانی کـه به نمونـهٔ شدید این بیماری مبتلا هستند، کـه احساس همـیشگی خسته بودن علامتی طبیعی باشد.[۸]چماقی شدن ناخن انگشت‌ها ویژگی انحصاری بیماری COPD نیست و لازم هست تحقیقات سریعی به منظور روشن شدن احتمال بیماری سرطان ریـه انجام شود.[۱۸]
نوع شدید
نوع شدید و حاد نوع شدید و حاد COPD بـه این شکل تعریف مـی‌شود: افزایش تنگی نفس، افزایش تولید خلط ، تغییر رنگ خلط از سفید شفاف بـه سبز یـا زرد، یـا افزایش مـیزان سرفه درون شخصی کـه به COPD مبتلاست.[۱۵] این امر مـی‌تواند نشانـه‌های تنفس بیش از حد همچون سریع شدن تنفس، بالارفتن مـیزان تپش قلب، عرق ریختن، استفاده شدید از ماهیچه‌های گردن، یک نوع کبودی آبی رنگ روی پوست و آشفتگی یـا درون نمونـه‌های بیماری بسیـار شدید رفتار تهاجمـی باشد.[۱۵][۱۹] همچنین ممکن هست که هنگام معاینـه با گوشی پزشکی از ریـه‌ها صدای ترق توروق شنیده شود.[۲۰]
عامل بیماری
عامل اصلی بیماری COPD کشیدن دخانیـات یـا قرار گرفتن درون معرض بیماری بـه خاطر شغل و آلودگی آتش‌های محیط‌های داخلی هست که درون برخی از کشورها عوامل بسیـار مـهمـی هستند.[۱] عموماً این نوع درون معرض قرار گرفتن حتما در طول چندین دهه اتفاق بیفتد که تا عوارض این بیماری ظاهر شود.[۱] سابقهٔ ژنتیکی فرد نیز مـی‌تواند بر روی این خطر تأثیرگذار باشد.[۱]
سیگار کشیدن
عامل خطر اصلی به منظور بیماری COPD درون سطح جهانی دخانیـات است.[۱] حدود بیست درصد از افراد سیگاری درون معرض خطر ابتلا بـه COPD هستند،[۲۲] و نیمـی از آنـهایی کـه در تمام عمرشان سیگار کشیده‌اند، بـه این بیماری مبتلا خواهند شد.[۲۳] درون ایـالات متحده و بریتانیـا، ۸۰ که تا ۹۵ درصد از افراد مبتلا بـه COPD یـا درون حال حاضر سیگاری هستند یـا این کـه قبلاً سیگار مـی‌کشیده‌اند.[۲۲][۲۴][۲۵] احتمال پیشرفت بیماری با مـیزان زمان کلی قرار گرفتن درون معرض دود سیگار افزایش مـی‌یـابد.[۲۶] علاوه بر این‌ها، زنان بیشتر از مردان درون برابر اثرات زیـانبار سیگار کشیدن آسیب‌پذیر هستند.[۲۵] به منظور افراد غیرسیگاری، استنشاق دود سیگار افراد سیگاری درون بیست درصد از موارد عامل این بیماری بوده‌است.[۲۴] دیگر انواع دخانیـات مانند، ماریجوانا، سیگار برگ و قلیـان نیز ممکن هست ایجاد خطر نمایند.[۱] زنانی کـه در دورهٔ بارداری خود سیگار مـی‌کشند، ممکن هست که خطر ابتلای کودک خود بـه بیماری COPD را افزایش دهند.[۱]
آلودگی هوا
آن دسته از آتش‌های پخت‌وپز خانـه کـه به‌ندرت تهویـه مـی‌شوند و اغلب با سوخت‌هایی همچون سوخت زیست‌توده همچون چوب و فضولات حیوانات ایجاد مـی‌شوند، باعث آلودگی هوای محیط‌های داخلی مـی‌شوند و یکی از عوامل اصلی بیماری COPD درون کشورهای درحال توسعه محسوب مـی‌شوند.[۲۷] این نوع آتش‌ها توسط حدود سه مـیلیـارد انسان به منظور پخت‌وپز و گرم بـه کار مـی‌روند کـه در نتیجه سلامت این افراد تحت تأثیر این آتش‌ها قرار مـی‌گیرد و در این مـیان زنان بـه خاطر درون معرض بودن زیـادتر تأثیر بیشتری مـی‌بینند.[۱][۲۷] این سوخت‌ها بـه عنوان سوخت اصلی درون هشتاد درصد خانـه‌های هندوستان، چین و کشورهای جنوب صحرای آفریقا بـه کار مـی‌روند.[۲۸] مردمـی کـه در شـهرهای بزرگ زندگی مـی‌کنند، درون مقایسه با مردم مناطق روستایی بیشتر درون معرض بیماری COPD هستند.[۲۹] درون حالی کـه آلودگی هوای شـهری عاملی کمکی درون تشدید این بیماری است، نقش کلی آن بـه عنوان عامل بیماری COPD نامشخص مـی‌باشد.[۱] درون مناطقی کـه کیفیت هوای نامناسبی دارند، بـه عنوان مثال آنـهایی کـه تحت تأثیر گازهای خروجی هستند، عموماً مـیزان بیشتری بیماری COPD مشاهده مـی‌شود.[۲۸] اگرچه بـه اعتقاد بسیـاری از کارشناسان اثر کلی آن درون برابر دود سیگار کمتر است.[۱]
در معرض بودن بـه خاطر حرفه
در معرض بودن شدید و به مدت طولانی درون محیط‌های کاری کـه آلوده بـه گرد و خاک، مواد شیمـیایی و دود است، خطر ابتلا بـه بیماری COPD را درون افراد سیگاری و غیرسیگاری افزایش مـی‌دهد.[۳۰] بـه اعتقاد کارشناسان درون معرض بودن بـه خاطر محیط کاری عامل ده که تا بیست درصد موارد ابتلای این بیماری است.[۳۱] کارشناسان ایـالات متحده معتقدند کـه در این کشور این موارد، عامل بیماری که تا سی درصد ابتلایـانی باشد کـه هیچ‌گاه سیگار نکشیده‌اند و در کشورهایی کـه قوانین الزام‌آور مناسبی ندارند، احتمال خطر بیشتری وجود دارد.[۱] تعدادی از صنایع و منابع عوامل این بیماری شامل مـی‌شوند کـه از این قبیل مـی‌توان[۲۸] بـه جاهایی کـه گرد و غبار زیـادی دارند، مشاغلی کـه با موادی همچون کادمـیم و ایزوسینات درگیر هستند و دودهای ناشی از جوشکاری اشاره کرد.[۳۰] کارهای کشاورزی نیز یکی از موارد خطرناک به‌شمار مـی‌رود.[۲۸] درون بعضی مشاغل، خطرات برابر با نصف که تا دو پاکت سیگار درون روز برآورد شده‌است.[۳۲] درون معرض غبار سیلیس بودن نیز مـی‌تواند باعث بیماری COPD گردد کـه برای سیلیکوزیس خطر غیرمرتبط گزارش شده‌است.[۳۳] اثرات منفی قرار گرفتن درون معرض گرد و غبار و همچنین دود سیگار رو بـه افزایش و احتمالاً بیش از این‌ها است.[۳۲]
عامل وراثت
عامل وراثت درون پیشرفت و افزایش بیماری COPD نقش دارد.[۱] احتمال این امر درون مـیان بستگان افرادی کـه این بیماری را دارند و سیگاری هستند درون مقایسه با غیرسیگاری‌ها بیشتر است.[۱] درون حال حاضر، تنـها عامل خطر ناشی از وراثت کـه مشخص شده، کمبود آلفا-۱ آنتی‌تریپسین (AAT) است.[۳۴] این خطر عملاً درون صورتی هست که شخص دارای کمبود آلفا-۱ آنتی‌تریپسین همچنین سیگاری هم باشد.[۳۴] این عامل درون یک که تا پنج درصد از موارد باعث ابتلا بـه بیماری مـی‌شود[۳۴][۳۵] و این شرایط درون مـیان تقریباً هر سه که تا چهار نفر از ده هزار نفر وجود دارد.[۲] عوامل وراثتی دیگری نیز تحت مطالعه و تحقیق قرار دارند[۳۴] کـه این عوامل مـی‌تواند زیـاد باشد.[۲۸]
سایر عوامل
عوامل دیگری هستند کـه ارتباط کمتری با بیماری COPD دارند. مـیزان خطر درون افراد فقیر بیشتر است، اگرچه مشخص نیست کـه خودِ فقر باعث این بیماری هست یـا عوامل دیگر مرتبط با فقر همچون، آلودگی هوا و سوءتغذیـه.[۱] شواهد اولیـه نشان مـی‌دهد کـه افراد مبتلا بـه آسم و بیش‌فعالیت مسیر هوا درون معرض خطر بیشتری از بیماری هستند.[۱] عوامل مرتبط با تولد از قبیل وزن کم هنگام تولد نیز ممکن هست در این امر نقش داشته باشد، درست همان‌طور کـه بیماری‌های مسری دیگری همچون اچ‌آی‌وی و مرض سل با این بیماری ارتباط دارند.[۱]عفونت تنفسی همچون ذات‌الریـه بـه نظر درون افزایش بیماری COPD، حداقل درون بزرگسالان تأثیری ندارند.[۲]
تشدید بیماری
تشدید حاد بیماری (بدتر شدن ناگهانی علائم)[۳۶] معمولاً با عفونت یـا آلاینده‌های محیطی یـا گاهی اوقات با عوامل دیگری همچون درمان‌های نامناسب بیشتر مـی‌شود.[۳۷] عفونت درون ۵۰ که تا ۷۵ درصد از موارد، منشأ آلودگی بـه این بیماری است.[۳۷][۳۸] کـه در این مـیان باکتری‌ها ۲۵ درصد، ویروس‌ها ۲۵ درصد و هر دو با هم نیز ۲۵ درصد را بـه خود اختصاص داده‌اند.[۳۹] آلاینده‌های محیطی هم شامل کیفیت هوای داخلی و هم کیفیت هوای خارجی مـی‌شود.[۳۷] قرار گرفتن درون معرض دود سیگار خود یـا دیگران خطر را افزایش مـی‌دهد.[۲۸] همچنین هوای سرد نیز مـی‌تواند نقش داشته باشد، چرا کـه بیشتر موارد تشدید بیماری معمولاً درون زمستان اتفاق مـی‌افتد.[۴۰]انی کـه به بیماری‌های شدید پنـهان دیگر مبتلا هستند، موارد تشدید بیماری بیشتری دارند: درون بیماری خفیف ۱٫۸ درون هر سال، درون بیماری حالت متوسط دو که تا سه درون هر سال، و حالت شدید ۳٫۴ درون سال.[۴۱]انی کـه موارد بسیـاری از تشدید بیماری را دارند، مـیزان کاهش عملکرد ریـه‌هایشان بیشتر است.[۴۲]آمبولی ریوی (ه شدن خون درون ریـه‌ها) مـی‌تواند نشانـه‌های بیماری را درون افرادی کـه از قبل مبتلا بـه COPD شده‌اند، بدتر نماید.
فیزیولوژی آسیب
این بیماری نوعی بیماری ریوی خفه‌کننده هست که درون آن محدود شدن مسیر هوایی بـه صورت مزمن و کاملاً قابل برگشت هست و عمل بازدم بـه صورت کامل (به صورت محبوس شدن هوا) بـه سختی انجام مـی‌شود.[۳] مسیر هوایی محدود و نامناسب نتیجهٔ از کارافتادگی بافت ریـه (معروف بـه امفیزیم) و کاهش مسیرهای هوایی کوچک معروف بـه برونش مسدودکننده نیز مـی‌باشد. نتیجهٔ نسبی این دو عامل درون مـیان افراد متفاوت است.[۱] از بین رفتن مسیرهای هوایی درون حالت شدید مـی‌تواند باعت تشکیل کیسه‌های هوایی بزرگ شود — کـه به bullae معروف هست و جایگزین بافت ریـه‌ها مـی‌شود. این نوع تشکیل بیماری امفیزم bullous نام دارد.[۴۳]
بیماری COPD بـه عنوان واکنش ویژه و مزمن عفونتی درون مقابل عوامل محرکی شکل مـی‌گیرد کـه وارد ریـه شده و همراه با تنفس پیشرفت مـی‌کند.[۱] عفونت‌های باکتریـایی مزمن نیز مـی‌توانند بـه این حالت عفونتی بیفزایند.[۴۲] سلول‌های عفونتی کـه درگیر این بیماری مـی‌شوند شامل neutrophil granulocyteها و یـاخته بیگانـه‌خوار بزرگ هستند کـه دو نوع از سلول‌های گلبول سفید خونی به‌شمار مـی‌روند. افرادی کـه سیگار مـی‌کشند همچنین دارای eosinophil هستند کـه مشابه آسم است. بخشی از این واکنش سلولی از سوی واسط‌های عفونی از قبیل chemotactic factors ایجاد مـی‌شود. روندهای دیگری کـه در آسیب دیدن ریـه‌ها دخیل هستند، شامل تنش اکسایشی ایجاد شده توسط مقادیر زیـاد رادیکال‌های آزاد درون دود دخانیـات هستند و با سلول‌های عفونتی و ازکارافتادگی بافت متصل‌کننده درون ریـه‌ها بـه وسیلهٔ پروتازها آزاد مـی‌گردند کـه بازدارنده‌های پروتازی بـه حد کافی جلوی آن‌ها را نگرفته‌است. نابودی بافت متصل‌کنندهٔ ریـه‌ها چیزی هست که درون نـهایت منجر بـه امفیزم مـی‌شود و به دنبال آن جریـان هوا کم مـی‌شود و در نـهایت جذب و آزادسازی اندک گازهای تنفسی را بـه دنبال مـی‌آورد.[۱] بخشی از نابودی ماهیچه‌ای کـه در بیماری COPD رخ مـی‌دهد، ممکن هست به خاطر آن دسته از واسط‌های عفونی باشد کـه توسط ریـه‌ها وارد خون مـی‌شود.[۱]
محدود شدن مسیرهای هوایی بـه دلیل عفونت و آسیب دیدن درون آن‌ها رخ مـی‌دهد. بدین وسیله فرد نمـی‌تواند درون نـهایت بـه صورت کامل هوا را از ریـه‌های خود خارج کند. بیشترین مـیزان محدود شدن مسیر هوایی هنگام بیرون نفس اتفاق مـی‌افتد، چرا کـه در این زمان فشار موجود درون این مسیرها را متراکم مـی‌سازد.[۴۴] درون نتیجه، درون هنگام آغاز تنفس جدید هوای بیشتری از تنفس قبلی درون ریـه‌ها باقی مـی‌ماند و همـین امر باعث افزایش حجم هوای موجود درون ریـه‌ها درون زمان معین مـی‌گردد، روندی کـه تورم حاد یـا حبس هوا نام دارد.[۴۴][۴۵] برخی موارد شامل اندکی از hyperresponsiveness مسیر هوایی بـه عوامل محرک مـی‌شود کـه در آسم یـافت مـی‌شود.[۲]
سطح پایین مـیزان اکسیژن و در نـهایت، سطح بالایی از دی‌اکسید کربن درون خون مـی‌تواند بـه خاطر کم بودن تبادل گاز اتفاق بیفتد کـه ناشی از کاهش تجدید هوا درون اثر مسدود شدن مسیرهای هوایی هست و التهاب شدید و کاهش مـیزان نفس کشیدن را موجب مـی‌شود.[۱] هنگام تشدید بیماری، التهاب مسیرهای هوایی نیز افزایش مـی‌یـابد کـه باعث زیـاد شدن مـیزان التهاب شدید و محدود شدن مسیر هوای تنفسی و بدتر شدن روند انتقال گاز شود. این امر ممکن هست منجر بـه تجدید هوای ناکافی و در نـهایت پایین آمدن سطح اکسیژن خون گردد.[۴] سطح پایین اکسیژن، درون صورتی کـه به مدت زیـادی ادامـه یـابد، مـی‌تواند باعث تنگ شدن عروق خونی درون ریـه‌ها شود، درون حالی کـه امفیزم باعث از بین رفتن مویرگ‌های موجود درون ریـه‌ها مـی‌گردد. هر دوی این تغییرات باعث افزایش فشار خون درون عروق‌های ریوی مـی‌شود کـه ممکن هست cor pulmonale را بـه دنبال آورد.[۱]
تشخیص
معاینـه جهت تشخیص بیماری COPDباید درون تمامـی افراد بین سنین ۳۵ که تا ۴۰ سال کـه دارای کوتاهی تنفس، سرفهٔ مزمن، تولید خلط یـا سرماخوردگی‌های مداوم درون طول فصل زمستان هستند وانی کـه سابقهٔ قرار گرفتن درون معرض عوامل خطر بیماری را دارند صورت گیرد.[۸][۹]تنفس‌سنجی بـه دنبال آن صورت مـی‌گیرد که تا تشخیص تأیید شود.[۸][۴۶]
تنفس‌سنجی
آزمایش تنفس‌سنجی اندازهٔ مسدود بودن مسیر هوایی موجود را مـی‌سنجد و عموماً بعد از استفادهٔ bronchodilator بـه کار مـی‌رود کـه نوعی درمان به منظور باز مسیرهای هوایی است.[۴۶] دو مؤلفهٔ اصلی با این تشخیص اندازه‌گیری مـی‌شوند: حجم هوای تنفسی تحمـیلی درون یک ثانیـه (FEV1) از تنفس کـه بیشترین مـیزان هوایی هست که مـی‌تواند درون اولین ثانیـهٔ تنفس وارد ریـه‌ها گردد و ظرفیت حیـاتی تحمـیلی (FVC) کـه بیشترین مـیزان هوایی هست که مـی‌تواند درون یک نفس عمـیق وارد ریـه‌ها شود.[۴۷] معمولاً ۷۵ که تا ۸۰ درصد از مـیزان FVC درون اولین ثانیـه خارج مـی‌شود[۴۷] و FEV 1نسبت FVC کمتر از هفتاد درصد درون شخصی با علائم COPD نشان مـی‌دهد کـه وی مبتلا بـه این بیماری شده‌است.[۴۶] بر اساس این معیـارها، آزمایش تنفس‌سنجی مـی‌تواند از قبل بـه تشخیص درون سالمندان بینجامد.[۴۶] معیـار مؤسسهٔ ملی مزایـای کلینیکی علاوه بر این‌ها شامل اندازهٔ FEV 1 کمتر از هشتاد درصد پیش‌بینی شده‌است.[۹] شواهد استفاده از تنفس‌سنجی به منظور افرادی کـه فاقد علائم هستند درون تلاش به منظور تشخیص زودتر شرایط نتیجه قاطعی ندارد و در نتیجه درون حال حاضر توصیـه نمـی‌شود.[۸][۴۶]بیشترین مـیزان جریـان تنفس‌سنجی (حداکثر سرعت نفس کشیدن)، کـه معمولاً درون تشخیص بیماری آسم بـه کار مـی‌رود، به منظور شناسایی COPD کافی نیست.[۹]
شدت
روش‌های زیـادی به منظور تعیین تأثیر COPD بر روی افراد وجود دارد.[۸] پرسش‌نامـه اصلاح شده شورای تحقیقات پزشکی انگلستان (nMRC) یـا تست ارزشیـابی COPD (CAT) پرسش‌نامـه‌های ساده‌ای هستند کـه ممکن هست برای تعیین شدت علائم استفاده شوند. اعداد اختصاص داده شده بـه CAT بین ۰ که تا ۴۰ مـی‌باشد و هرچه این عدد بزرگ‌تر باشد، بیماری شدیدتر است.[۴۸] تنفس‌سنجی ممکن هست به تعیین شدت محدودیت عبور جریـان هوا کمک کند.[۸] این مـیزان معمولاً بر اساس FEV1 هست و بـه عنوان درصد «معمولی» پیش‌بینی‌شده به منظور سن، ت، قد و وزن فرد مـی‌باشد.[۸] هر دو رهنمود آمریکایی و اروپایی توصیـه مـی‌کنند کـه توصیـه‌های درمانی که تا حدی بر پایـه FEV1 قرار بگیرد. رهنمودهای GOLD پیشنـهاد مـی‌کند افراد بر اساس ارزیـابی نشانـه‌ها و محدودیت عبور جریـان هوا بـه چهار گروه تقسیم شوند.[۸] کاهش وزن و ضعف عضلات و همچنین وجود بیماری‌های دیگر نیز حتما مد نظر قرار گیرد.[۸]
تست‌های دیگر
انجام رادیوگرافی قفسه و شمارش کامل خون ممکن هست در زمان تشخیص، احتمال ابتلا بـه شرایط دیگر را از مـیان بردارد.[۴۹] نشانـه‌های مخصوص درون رادیوگرافی شامل گشاد شدن شش‌ها، دیـافراگم صاف، فضای خالی افزایش یـافته پشت جناغ و آب‌کیسه مـی‌باشد، این درون حالی هست که مـی‌تواند بیماری‌های ریوی دیگر مانند پهلو، اِدِم ریـه یـا پنوموتوراکس را شامل نشود.[۵۰] اسکن رزلوشن بالای توموگرافی رایـانـه‌ای از ممکن هست پخش آمفیزم درون ریـه را نشان دهد و مـی‌تواند احتمال ابتلا بـه بیماری‌های ریوی دیگر را از مـیان بردارد.[۲] این مورد، غیر از مواقعی کـه عمل جراحی انجام شده است، بـه ندرت بر مدیریت بیماری تأثیر مـی‌گذارد. فشار گاز خون شریـانی به منظور تعیین نیـاز بـه اکسیژن استفاده مـی‌شود و برای افرادی کـه FEV1 آن‌ها کمتر از ۳۵٪ پیش‌بینی شده است، افرادی کـه اشباع اکسیژن خون آن‌ها کمتر از ۹۲٪ هست و افرادی کـه علائم نارسایی احتقانی قلبی دارند توصیـه مـی‌شود. درون مناطقی از جهان کـه نقص آنتی تریپسین آلفا-۱ شایع است، حتما از افراد دچار COPD (مخصوصاً افراد زیر ۴۵ سال کـه آمفیزم روی قسمت‌های تحتانی ریـه‌هایشان اثر گذاشته است) آزمایش گرفته شود.[۸]
Chest X-ray demonstrating severe COPD. Note the small heart size in comparison to the lungs.
A lateral chest x-ray of a person with emphysema. Note the barrel chest and flat diaphragm.
Lung bulla as seen on CXR in a person with severe COPD
A severe case of bullous emphysema
Axial CT image of the lung of a person with end-stage bullous emphysema.
تشخیص افتراقی
COPD حتما از دلایل دیگر تنگی نفس مانند نارسایی قلب، آمبولی ریـه، پهلو و پنوموتوراکس متمایز شود. اکثر افراد مبتلا بـه COPD به‌طور اشتباه فکر مـی‌کنند کـه آسم دارند.[۱۵] تفاوت بین آسم و COPD بر اساس نشانـه‌های آن، سابقه سیگار کشیدن و اینکه محدودیت جریـان هوا با برونکودیلاتور درون دم‌سنجی برگشت‌پذیر هست یـا خیر.[۵۱] سل نیز ممکن هست با سرفه مزمن همراه باشد و باید درون مناطقی کـه رواج دارد درون نظر گرفته شود.[۸] شرایط غیرمعمول کـه ممکن هست به همـین روش خود را نشان دهند شامل دیسپلازی ریوی و برونشیولیت اوبلیتران مـی‌شود.[۴۹] برونشیت مزمن ممکن هست با جریـان هوای معمولی رخ دهد و در این شرایط بـه عنوان COPD طبقه‌بندی نمـی‌شود.
پیشگیری
مـی‌توان از طریق کاهش سیگار و بهبود کیفیت هوا از بـه وجود آمدن اکثر موارد COPD جلوگیری کرد.[۲۸]واکسیناسیون آنفلوآنزا سالانـه درون افراد دارای COPD باعث کاهش شدت بیماری، بستری شدن و مرگ مـی‌شود.[۵۲][۵۳]واکسیناسیون پنوموکوک نیز ممکن هست مفید باشد.[۵۲]
ترک سیگار
دور نگه داشتن مردم از استعمال دخانیـات یکی از جنبه‌های کلیدی جلوگیری از COPD است.[۵۴] سیـاست‌های دولت‌ها، سازمان‌های بهداشت عمومـی و نـهادهای مخالف مصرف سیگار مـی‌تواند بـه وسیله بر حذر داشتن مردم درون رابطه با شروع استعمال دخانیـات و تشویق آن‌ها بـه ترک آن باعث کاهش نرخ استعمال دخانیـات شود.[۵۵]منع استعمال دخانیـات درون مکان‌های عمومـی و محل کار اقدامات مـهمـی به منظور کاهش قرار گرفتن مردم درون معرض دود سیگار هست و این درون حالی هست که مکان‌های دیگری کـه محدودیت‌های بیشتری دارند بیشتر توصیـه مـی‌شود.[۲۸]ترک سیگار درون افراد سیگاری تنـها معیـاری هست که نشان از کاهش شدت COPD دارد.[۵۶] این امر حتی درون مراحل بعدی بیماری باعث کاهش نرخ بدتر شدن عملکرد ریـه تأخیر درون شروع ناتوانی‌های بعدی و مرگ خواهد شد.[۵۷] ترک سیگار با تصمـیم فرد درون رابطه با ترک آن شروع مـی‌شود و به عمل او به منظور ترک سیگار ختم مـی‌شود. معمولاً قبل از ترک همـیشگی سیگار حتما چند بار ترک ناموفق انجام شود.[۵۵] ترک سیگار به منظور بیش از ۵ سال، درون نزدیک بـه ۴۰٪ افراد منجر بـه ترک همـیشگی آن مـی‌شود.[۵۸] برخی افراد سیگاری تنـها با قدرت اراده خود مـی‌توانند به منظور همـیشـه سیگار را کنار بگذارند. بـه هرحال، سیگار بسیـار اعتیـادآور است[۵۹] و بسیـاری از افراد سیگاری بـه حمایت بیشتر نیـاز دارند. احتمال ترک سیگار با حمایت اجتماعی، شرکت درون جلسات برنامـه‌های ترک سیگار و استفاده از داروهایی نظیر درمان جایگزینی نیکوتین، بوپروپیون و وارنسیلین بیشتر مـی‌شود.[۵۵][۵۸]
سلامت شغلی
اقدامات زیـادی انجام شده‌است که تا احتمال ابتلای کارگرانی کـه در صنایع پرخطر مانند معدن، ساخت‌وساز و سنگ‌تراشی کار مـی‌کنند بـه COPD کمتر شود.[۲۸] مثال‌هایی از این اقدامات شامل این موارد مـی‌شود: بـه وجود آوردن سیـاست عمومـی،[۲۸] آموزش این خطرات بـه کارگران و مدیران، تشویق بـه ترک سیگار،معاینـه کارگران به منظور اولین نشانـه‌های COPD، استفاده از ماسک و کنترل گردوخاک.[۶۰][۶۱] کنترل مؤثر گردوخاک مـی‌تواند از طریق بهبود تهویـه، استفاده از اسپری آب و استفاده از روش‌های معدن‌کاری کـه به وجود آمدن گردوخاک را بـه حداقل خود مـی‌رساند.[۶۲] درون صورتی کـه علائم COPD درون کارگری پدید آمد، مـی‌توان با قرار نگرفتن درون معرض گردوخاک، بـه عنوان مثال تغییر نقش شغلی، از آسیب بیشتر بـه ریـه جلوگیری کرد.[۶۳]
آلودگی هوا
مـی‌توان هوای داخل و بیرون ساختمان را بهبود بخشید، کـه باعث جلوگیری از COPD مـی‌شود یـا از تشدید بیماری موجود جلوگیری مـی‌کند.[۲۸] این کار مـی‌تواند توسط اقدامات سیـاست‌گذاری عمومـی، تغییر درون فرهنگ زندگی و درگیر شدن شخصی صورت گیرد.[۶۴] تعدادی از کشورهای پیشرفته از طریق وضع قوانین به‌طور موفقیت‌آمـیزی کیفیت هوا را بهبود داده‌اند. . این امر منجر بـه بهبود عملکرد ریـه افراد ساکن درون این کشورها شده‌است.[۲۸] درون صورتی کـه در روزهایی کـه هوای بیرون آلوده هست افراد متبلا بـه COPD درون خانـه بمانند، نشانـه‌های کمتری را تجربه مـی‌کنند.[۴]
یکی از اقدامات اصلی کاهش قرار گرفتن درون معرض دود حاصل از آشپزی و سوخت‌های مورد استفاده به منظور تولید گرما مـی‌باشد کـه مـی‌تواند از طریق تهویـه مناسب منازل و استفاده از گاز و دودکش بهتر حاصل شود.[۶۴] گازهای مناسب مـی‌تواند که تا ۸۵٪ کیفیت هوای داخل خانـه را بهبود ببخشند. استفاده از منابع انرژی جایگزین مانند پخت‌وپز خورشیدی و گرمایش الکترونیکی همانند استفاده از سوخت‌هایی مانند نفت سفید یـا زغال‌سنگ بـه جای زیست‌توده‌ها نیز به منظور بهبود هوای داخل خانـه مؤثر است. [۲۸]
درمان
درمان شناخته شده‌ای به منظور COPD وجود ندارد، اما نشانـه‌های آن قابل درمان بوده و پیشرفت آن قابل کم شدن است.[۵۴] اه اصلی مدیریت شامل کاهش فاکتورهای خطر، مدیریت COPD ثابت، جلوگیری و درمان تشدید بیماری و مدیریت بیماری‌های مرتبط مـی‌باشد.[۴] تنـها معیـاری کـه کاهش مرگ‌ومـیر را نشان داده هست ترک سیگار و استفاده از اکسیژن اضافی است.[۶۵] ترک سیگار خطر مرگ را که تا ۱۸٪ کاهش مـی‌دهد.[۳] توصیـه‌های دیگر شامل این موارد مـی‌شود: واکسیناسیون آنفلوآنزا یک بار درون سال، واکسیناسیون پنوموکوک هر پنج سال و قرار گرفتن کمتر درون معرض هوای آلوده.[۳] درون موارد پیشرفته بیماری، مراقبت تسکینی ممکن هست باعث کاهش علائم بیماری شود و مورفین احساس کوتاهی نفس را افزایش دهد.[۶۶] ممکن هست از تهویـه غیرتهاجمـی به منظور کمک بـه تنفس استفاده کرد.[۶۶]
ورزش
توانبخشی ریوی یک برنامـه ورزشی، مدیریت بیماری و مـی هست که بـه منظور کمک بـه فرد تنظیم شده‌است.[۶۷] ثابت شده‌است توانبخشی ریوی درون افرادی کـه به تازگی درون آن‌ها بیماری شدت گرفته باعث بهبود کلی کیفیت زندگی و توانایی ورزش و کاهش مرگ‌ومـیر شده‌است.[۶۸] این برنامـه همچنین حس کنترلی کـه فرد درون برابر بیماری خود دارد و همچنین احساسات بیماران را بهبود بخشیده است.[۶۹] بـه نظر مـی‌رسد فعالیت‌های مربوط بـه داخل هوا بـه ریـه نقش چندانی درون این موارد ندارد.[۱۴] وزن زیـاد یـا کم مـی‌تواند بر نشانـه‌های بیماری، مـیزان ناتوانی و تشخیص COPD تأثیر بگذارد. افرادی دچار COPD کـه وزن کمـی دارند مـی‌توانند بـه وسیله افزایش دریـافتی کالری، قدرت عضله‌های تنفسی خود را افزایش دهند.[۴] این امر با ترکیب با ورزش منظم یـا برنامـه توانبخشی ریوی مـی‌تواند منجر بـه بهبود علائم COPD شود. تغذیـه مکمل به منظور افراد دچار سوء تغذیـه مؤثر است.[۷۰]
برونکودیلاتورها
برونکودیلاتورهای استنشاقی از درمان‌های اولیـه مورد استفاده هستند[۳] و در کل اندکی تأثیر دارند.[۷۱] دو نوع اصلی آن وجود دارد، بتا ۲ آگونیست و آنتی گولینرژیک؛ هر دو بـه صورت طولانی اثر و کوتاه اثر موجود مـی‌باشند. آن‌ها باعث کاهش تنگی نفس، خس خس و محدودیت ورزش شده و کیفیت زندگی بهبود یـافته را بـه همراه دارند.[۷۲] مشخص نیست آیـا وضعیت پیشرفت بیماری موجود را تغییر مـی‌دهند یـا خیر.[۳]
در افرادی کـه دچار بیماری ملایم هستند، توصیـه مـی‌شود عوامل زود اثر هنگام نیـاز استفاده شوند.[۳] درون افرادی کـه دچار بیماری ملایم هستند، عوامل طولانی اثر توصیـه مـی‌شود.[۳] درون صورتی کـه برونکودیلاتور طولانی اثر کافی نباشد، کورتیکواستروئید استنشاقی افزوده مـی‌شود.[۳] درون رابطه با عوامل طولانی اثر، مشخص نیست آیـا تیوتروپیوم بروماید (یک آنتی کولینرژیک طولانی اثر) یـا بتا آگونیست طولانی اثر (LABAs) بهتر هست و ارزش دارد هر دو را امتحان کرده و از هرکدام کـه بهتر بود به منظور همـیشـه استفاده کرد.[۷۳] هر دو نوع این عوامل خطر وخیم‌تر شدن بیماری را ۲۵–۱۵٪ کاهش دهند.[۳] این درون حالی هست که استفاده هر دو درون یک زمان مفید باشد، این فایده، درون صورت وجود، تأثیر بحث‌برانگیزی است.[۷۴]
چند آگونیست بتا ۲ زود اثر از جمله سالبوتامول (Ventolin) و تربوتالین موجود است.[۷۵] آن‌ها علائم را به منظور چهار که تا شش ساعت تسکین مـی‌دهند.[۷۵] آگونیست بتا ۲ طولانی اثر مانند سالمترول درون اکثر موارد بـه عنوان درمان نگاهدارنده استفاده مـی‌شود. بعضی افراد احساس مـی‌کنند مدارک مفید بودن آن محدود است،[۷۶] این درون حالی هست که بعضی دیگر شواهد مفید بودن آن را قبول دارند.[۷۷][۷۸] بـه نظر مـی‌رسد استفاده طولانی مدت به منظور بیماران COPD ضرر نداشته باشد[۷۹] اما اثراتی مانند لرزش و تپش قلب دارد.[۳] هنگامـی کـه با استروئید استنشاقی استفاده مـی‌شوند خطر پهلو را افزایش مـی‌دهند.[۳] این درون حالی هست که ممکن هست استروئید و LABAs با هم اثر بهتری داشته باشند،[۷۶] مشخص نیست این مزیت جزئی درون برابر خطرات افزایش یـافته بـه وجود آمده زیـاد نباشد.[۸۰]
دو آنتی کولینرژیک اصلی یعنی ایپراتروپیوم و تیوتروپیوم به منظور COPD استفاده مـی‌شود. ایپراتروپیوم یک عامل زود اثر هست در حالی کـه تیوتروپیوم یک عامل طولانی اثر است. تیوتروپیوم با کاهش شدت گرفتن بیماری و بهبود کیفیت زندگی ارتباط دارد[۷۴] و بهتر از ایپراتروپیوم عمل مـی‌کند.[۸۱] تیوتروپیوم بر نرخ مرگ‌ومـیر یـا بستری شدن تأثیر ندارد.[۸۲] آنتی کولینرژیک‌ها باعث خشکی دهان و علائم مجازی اداری مـی‌شوند.[۳] آن‌ها همچنین با افزایش خطر بیماری‌های قلبی و سکته مغزی مـی‌شود.[۸۳][۸۴]اکلیدینیوم، یک عامل طولانی اثر دیگر کـه در سال ۲۰۱۲ وارد بازار شد بـه عنوان جایگزین تیوتروپیوم مورد استفاده قرار مـی‌گیرد.[۸۵][۸۶]
کورتیکواستروئیدها
کورتیکواستروئیدها معمولاً بـه صورت استنشاقی مورد استفاده قرار مـی‌گیرند اما ممکن هست به صورت قرص استفاده شوند و از تشدید بیماری جلوگیری کنند. اگرچه کورتیکواستروئیدها (ICS) به منظور افرادی کـه دچار COPD ملایم هستند فایده‌ای نداشته‌است، آن‌ها تشدید بیماری افرادی کـه بیماری معمولی یـا شدید دارند را کاهش مـی‌دهد.[۸۷] هنگامـی کـه ترکیب با LABA استفاده مـی‌شوند نرخ مرگ‌ومـیر را بیشتر از استفاده تنـها از ICS و LABA کاهش مـی‌دهند.[۸۸] آن‌ها بـه تنـهایی تأثیری بر نرخ مرگ‌ومـیر کلی یک ساله ندارند و با نرخ افزایش یـافته پهلو ارتباط دارند.[۶۵] مشخص نیست کـه بر پیشرفت بیماری تأثیر دارند یـا خیر.[۳] درمان دراز مدت با قرص‌های استروئید با اثرات فرعی قابل توجهی ارتباط دارد.[۷۵]
درمان دیگر
استفاده دراز مدت از آنتی‌بیوتیکها، مخصوصاً از دسته ماکرولید مانند اریترومایسین باعث کاهش شدت بیماری درون افرادی مـی‌شود کـه دو سال یـا بیش از یک سال از این بیماری رنج مـی‌برند.[۸۹][۹۰] ممکن هست این روش درون برخی نقاط جهان صرفه اقتصادی داشته باشد.[۹۱] نگرانی‌ها شامل مقاومت آنتی‌بیوتیکی و مشکلات شنوایی با آزیترومایسین مـی‌شود.[۹۰] ضرر گزانتین‌ها مانند تئوفیلین بیشتر از نفعشان هست و بـه همـین دلیل توصیـه نمـی‌شوند،[۹۲] اما ممکن هست به عنوان عامل دوم درون مواردی کـه اقدامات دیگر کنترل نشده هست مورد استفاده قرار بگیرد.[۴] ممکن هست موکولیتیکها درون بعضی از افراد دارای مخاط غلیظ مفید باشد اما معمولاً مورد نیـاز نیست.[۵۲] داروی سرفه توصیـه نمـی‌شود.[۷۵]
اکسیژن
اکسیژن‌درمانی درون افراد دارای سطح اکسیژن پایین ثابت (فشار جزئی اکسیژن کمتر از mmHg55-50 یـا اشباع اکسیژن کمتر از ۸۸٪) توصیـه مـی‌شود.[۷۵][۹۳] این امر درون این دسته افراد درون صورتی کـه ۱۵ ساعت درون روز استفاده شود خطر نارسایی قلب و مرگ را کاهش مـی‌دهد[۷۵][۹۳] و ممکن هست توانایی افراد به منظور ورزش را افزایش دهد.[۹۴] ممکن هست اکسیژن‌درمانی درون افراد دارای سطح اکسیژن معمولی یـا نسبتاً پایین تنگی نفس را بهبود بخشد.[۹۵] خطر آتش‌سوزی درون رابطه با استفاده از این روش وجود دارد و این روش به منظور افرادی کـه سیگار کشیدن را ادامـه مـی‌دهند فایده چندانی ندارد.[۹۶] درون این شرایط بعضی عدم استفاده آن را توصیـه مـی‌کنند.[۹۷] بسیـاری از بیماران درون طول وخامت شدید بیماری بـه درمان با اکسیژن نیـاز دارند؛ استفاده از اکسیژن با غلظت بالا بدون درون نظر گرفتن اشباع اکسیژن فرد مـی‌تواند باعث بالا رفتن سطح دی‌اکسید کربن شده و نتیجه معبه همراه داشته باشد.[۹۸][۹۹] به منظور افرادی کـه در معرض خطر سطوح بالای دی‌اکسید کربن قرار دارند، اشباع اکسیژن ۹۲–۸۸٪ توصیـه مـی‌شود، این درون حالی هست که به منظور افرادی کـه در معرض این خطر نیستند سطوح ۹۸–۹۴٪ توصیـه مـی‌شود.[۹۹]
عمل جراحی
عمل جراحی به منظور افرادی کـه بیماری آن‌ها شدید هست مـی‌تواند مفید باشد، عمل ممکن هست شامل پیوند ریـه یـا کاهش حجم ریـه شود.[۳] عمل کاهش حجم ریـه شامل برداشتن بخش‌هایی مـی‌شود کـه بیشترین آسیب توسط آمفیزم بـه آن وارد شده‌است و اجازه مـی‌دهد کـه بخش‌های باقی‌مانده یعنی ریـه تقریباً سالم گسترش یـابد و بهتر فعالیت کند. پیوند ریـه درون بعضی مواقع به منظور موارد بسیـار شدید COPD و مخصوصاً درون افراد جوان صورت مـی‌گیرد.[۷۵]
تشدید
معمولاً تشدید بیماری بـه وسیله افزایش استفاده از برونکودیلاتورهای زود اثر درمان مـی‌شود.[۳] این امر شامل ترکیب آگونیست بتای استنشاقی و آنتی کولینرژیک مـی‌باشد. مـی‌توان این داروها را از طریق افشانـه با دوز معین با آسم یـار یـا نبولایزر بـه فرد بیمار داد، کـه هردوی آن‌ها به‌طور یکسانی مؤثر مـی‌باشند.[۳۶] افشانـه به منظور افرادی کـه حالشان بدتر هست آسان‌تر مـی‌باشد.[۳۶] کورتیکواستروئیدهای دهانی شانس بهبود را بهبود بخشیده و مدت کلی علائم را کاهش مـی‌دهند. درون افرادی کـه بیماری درون آن‌ها تشدید شده است، آنتی بیوتیک نتیجه را بهبود مـی‌بخشد.[۱۰۰] آنتی بیوتیک‌های زیـادی مورد استفاده قرار مـی‌گیرند، از جمله: آموکسی‌سیلین، داکسی‌سایکلین یـا آزیترومایسین؛ مشخص نیست کدام از دیگری بهتر است.[۵۲] مدرک مشخصی به منظور افرادی کـه بیماری آن‌ها شدید هست موجود نیست.[۱۰۰] تهویـه غیرتهاجمـی درون افرادی دارای سطوح CO2 بالا (نارسایی تنفسی نوع ۲) مـی‌باشند احتمال مرگ یـا نیـاز بـه مراقبت‌های ویژه تهویـه مکانیکی را کاهش مـی‌دهد.[۳] علاوه بر این، ممکن هست تئوفیلین درون درمان افرادی کـه به روش‌های دیگر جواب نمـی‌دهند نقش داشته باشد.[۳] کمتر از ۲۰٪ تشدید بیماری نیـازمند بستری شدن درون بیمارستان مـی‌باشد.[۳۶] درون افراد بدون اسیدوز از نارسایی تنفسی، مراقبت درون منزل (بیمارستان درون منزل) مـی‌تواند از بستری شدن او جلوگیری کند. .[۳۶][۱۰۱]
پیش‌آگهی
معمولاً COPD با گذشت زمان وخیم‌تر مـی‌شود و مـی‌تواند درون نـهایت بـه مرگ ختم شود. تخمـین زده مـی‌شود کـه ۳٪ سال‌های تطبیق شده با ناتوانی با COPD ارتباط دارد.[۱۰۳] بـه دلیل بهبود هوای خانگی عمدتاً درون آسیـا، نسبت ناتوانی بـه وجود آمده بر اثر COPD درون سطح جهان از سال ۱۹۹۰ که تا ۲۰۱۰ کاهش داشته‌است.[۱۰۳] با این وجود، تعداد کل سال‌های زندگی با ناتوانی ناشی از COPD افزایش داشته‌است. .[۱۰۴]
نرخی کـه COPD وخیم مـی‌شود با وجود فاکتورهایی کـه نتیجه ضعیف را پیش‌بینی مـی‌کنند فرق دارد، این فاکتورها شامل این موارد مـی‌شود: مسدود شدن شدید جریـان هوا، توانایی اندک به منظور ورزش ، تنگی نفس، وزن بسیـار کم یـا بسیـار زیـاد، نارسایی قلبی مزمن، ادامـه مصرف سیگار و تشدید شدن پیـاپی.[۴] نتایج دراز مدت COPD را مـی‌توان با استفاده از اندBODE کـه بر اساس FEV1 عددی بین صفر یـا ده را نشان مـی‌دهد، شاخص توده بدنی، مسافت طی شده درون شش دقیقه و مقیـاس تنگی‌نفس MRC اصلاح شده تخمـین زد.[۱۰۵] از دست قابل توجه وزن نشانـه بدی است.[۲] نتایج تنفس‌سنجی نیز پیش‌بینی‌کننده خوبی درون مورد پیشرفت آتی بیماری هست اما بـه خوبی اندBODE نیست.
همـه‌گیرشناسی
از سال ۲۰۱۰ درون سراسر جهان تقریباً ۳۲۹ مـیلیون نفر بـه COPD مبتلا شده‌اند (۴٫۸٪ از جمعیت) و در مردان اندکی بیشتر از زنان رخ مـی‌دهد.[۱۰۴] این آمار درون مقایسه با ۶۴ مـیلیون نفری هست که درون سال ۲۰۰۴ بـه این بیماری مبتلا بودند.[۱۰۶] باور مـی‌شود این افزایش درون کشورهای توسعه‌یـافته دنیـا بین سال‌های ۱۹۷۰ و دهه ۲۰۰۰ با مـیزان رو بـه رشد مصرف سیگار درون این مناطق، جمعیت رو بـه رشد و جمعیت رو بـه پیری بر اثر مرگ‌ومـیر کمتر بـه وجود آمده از دلایل دیگر مانند بیماری‌های واگیردار بوده‌است.[۳] برخی از کشورهای پیشرفته شاهد مـیزان رو بـه رشدی بوده‌اند، این مـیزان درون برخی دیگر ثابت و تعدادی شاهد کاهش شیوع COPD بوده‌اند.[۳] انتظار مـی‌رود با باقی‌ماند فاکتورهای خطر و ادامـه روند پیر شدن جمعیت، ارقام جهانی بـه رشد خود ادامـه دهند.[۵۴] تعداد مرگ‌ومـیر ناشی از COPD بین سال‌های ۱۹۹۰ که تا ۲۰۱۰ با کاهشی اندک، از ۳٫۱ مـیلیون بـه ۲٫۹ مـیلیون رسید.[۱۰۷] درون کل، این بیماری چهارمـین عامل مرگ مـی‌باشد.[۳] درون بعضی از کشورها، مـیزان مرگ‌ومـیر درون مردان کاهش اما درون زنان افزایش داشته‌است.[۱۰۸] این امر بـه احتمال زیـاد بـه این دلیل هست که مـیزان مصرف سیگار درون زنان و مردان درون حال نزدیک شدن بـه هم مـی‌باشد.[۲] COPD درون افراد سالخورده شایع‌تر است.[۱] این بیماری ۲۰۰–۳۴ نفر درون هر ۱۰۰۰ فرد بالای ۶۵ سال را با توجه بـه جمعیت بررسی شده تحت تأثیر قرار مـی‌دهد.[۱][۵۰] در انگلیس، COPD درون تقریباً ۰٫۸۴ مـیلیون نفر (از ۵۰ مـیلیون نفر) تشخیص داده شده است؛ بـه عبارت دیگر، COPD درون طول زندگی یک نفر از هر ۵۹ نفر تشخیص داده شده‌است. درون مناطق بسیـار محروم اجتماعی و اقتصادی کشور، COPD درون یک نفر از هر ۳۲ نفر تشخیص داده شده است، این عدد درون مقایسه با یک نفر درون ۹۸ نفر درون مناطق ثروتمند مـی‌باشد.[۱۰۹] درون آمریکا، COPD درون تقریباً ۶٫۳٪ از جمعیت بالغ، یعنی نزدیک بـه ۱۵ مـیلیون نفر، تشخیص داده شده‌است.[۱۱۰] درون صورتی کـه موارد تشخیص داده نشده شامل شود، ۲۵ مـیلیون نفر دچار COPD مـی‌باشند.[۱۱۱] درون سال ۲۰۱۱، تقریباً ۷۳۰۰۰۰ مورد بستری بـه دلیل COPD درون آمریکا وجود داشت.[۱۱۲]
تاریخچه
واژه «emphysema» از واژه یونانی ἐμφυσᾶν emphysan بـه معنای «متورم شدن» گرفته شده‌است کـه خود از «ἐν en» بـه معنای «در، درون» و «φυσᾶν physan» بـه معنای «نفس، جریـان شدید هوا» تشکیل شده‌است.[۱۱۳] واژه برونشیت مزمن درون سال ۱۸۰۸ ساخته شد.[۱۱۴] این درون حالی هست که باور مـی‌شود نخستین بار درون سال ۱۹۶۵ از اصطلاح COPD استفاده شد.[۱۱۵] این بیماری قبلاً با اسامـی دیگری از جمله این موارد شناخته مـی‌شد: chronic obstructive bronchopulmonary disease, chronic obstructive respiratory disease, chronic airflow obstruction, chronic airflow limitation, chronic obstructive lung disease, nonspecific chronic pulmonary disease و diffuse obstructive pulmonary syndrome. اصطلاح «برونشیت مزمن» و «آمفیزم» درون سال ۱۹۵۹ درون ضیـافت نوارتیس و در سال ۱۹۶۲ درون جلسه کمـیته انجمن ریـه آمریکا درون مورد استانداردهای تشخیصی معرفی شد.[۱۱۵] توصیفات اولیـه از آمفیزم محتمل شامل این موارد مـی‌شود: درون سال ۱۶۷۹ توسط T.Bonnet درون مورد شرایط «ریـه‌های بزرگ» و در سال ۱۷۶۹ توسط Giovanni Morgagni درون مورد ریـه‌هایی کـه «بادکرده مخصوصاً از هوا» بودند.[۱۱۵][۱۱۶] درون سال ۱۷۲۱، Ruysh اولین طراحی آمفیزم را بـه وجود آورد.[۱۱۶] تصاویری توسط Matthew Baillie درون سال ۱۷۸۹ و توصیف مخرب بودن این شرایط بـه دنبال آن‌ها بـه وجود آمدند. درون سال ۱۸۱۴، Charles Badham از «نزله» به منظور توصیف سرفه و خلط زیـاد درون برونشیت مزمن استفاده کرد. رنـه لاینک، پزشک مخترع گوشی پزشکی، درون کتاب خود بـه نام «A Treatise on the Diseases of the Chest and of Mediate Auscultation» (۱۸۳۷) از واژه «emphysema» به منظور توصیف ریـه‌هایی کـه در طول کالبدشکافی و به هنگام باز قفسه جمع نمـی‌شدند استفاده کرد. او گفت کـه ریـه‌ها مانند ریـه‌های معمولی جمع نمـی‌شدند زیرا آن‌ها پر از هوا بودند و مجاری هوا پر از مخاط بود. John Hutchinson درون سال ۱۸۴۲ دستگاه تنفس‌سنج را اختراع کرد و با این کار اندازه‌گیری ظرفیت حیـاتی ریـه‌ها را مقدور ساخت. با این وجود، دستگاه تنفس‌سنج وی مـی‌توانست تنـها حجم هوا را اندازه‌گیری کند نـه جریـان هوا را. Tiffeneau و Pinelli درون سال ۱۹۴۷ اصول اندازه‌گیری جریـان هوا را توصیف د.[۱۱۵] در سال ۱۹۵۳، دکتر George L. Waldbott، متخصص آلرژی آمریکایی، اولین فردی بود کـه یک بیماری جدید بـه نام «سندروم تنفسی فرد مصرف‌کننده دخانیـات» را درون مجله انجمن پزشکی آمریکا، سال ۱۹۵۲ توصیف کرد. این اولین ارتباط بین مصرف تنباکو و بیماری تنفسی مزمن بود.[۱۱۷] درمان‌های اولیـه شامل سیر، دارچین و ایپکاک مـی‌شد.[۱۱۴] درون طول نیمـه دوم قرن بیستم درمان‌های نوین بـه وجود آمدند. شواهد پشتیبانی‌کننده استفاده از استروئیدها درون COPD درون اواخر دهه ۱۹۵۰ منتشر شد. برونکودیلاتورها درون دهه ۱۹۶۰ و پس از آزمایش امـیدوارکننده ایزوپروترنول مورد استفاده قرار گرفتند. برونکودیلاتورها دیگر، مانند سالبوتامول، درون دهه ۱۹۷۰ تولید شدند و استفاده از LABAsها درون اواسط دهه ۱۹۹۰ شروع شد.[۱۱۸]
فرهنگ و جامعه
به COPD «ریـه سیگاری» گفته مـی‌شود.[۱۱۹] افراد دچار آمفیزم با عنوان «سیگاری‌های صورتی» یـا «نوع الف» شناخته مـی‌شوند زیرا رنگ صورت آن‌ها همواره صورتی است، سرعت تنفسشان سریع و لب‌هایشان چروکیده است،[۱۲۰][۱۲۱] افراد دچار برونشیت مزمن با عنوان «ماهی دودی آبی» یـا «نوع ب» شناخته مـی‌شوند زیرا آن‌ها بـه دلیل سطح پایین اکسیژن و تورم مچ پای خود معمولاً دارای پوست کبود هستند.[۱۲۱][۱۲۲] این واژه‌ها دیگر قابل قبول نیستند زیرا اکثر بیماران COPD ترکیبی از هردو را دارند.[۲][۱۲۱] سیستم‌های سلامت زیـادی درون شناسایی، تشخیص، مراقبت صحیح از افراد دارای COPD دچار مشکل مـی‌باشند؛ وزارت بهداشت انگلیس این مشکل را یکی از مشکلات اصلی خدمات بهداشتی ملی تشخیص داده هست و راهبرد خاصی به منظور حل آن معرفی کرده‌است.[۱۲۳]
اقتصاد
از سال ۲۰۱۰، COPD درون سرتاسر جهان ۲٫۱ ترییون دلار هزینـه اقتصادی بـه همراه داشته‌است کـه نصف آن درون کشورهای درون حال توسعه است.[۱۲۴] از این مـیزان، ۱٫۹ تریلیون دلار هزینـه‌های مستقیم مانند مراقبت پزشکی است، درحالیکه ۰٫۲ تریلیون دلار هزینـه‌های غیرمستقیم مانند از دست شغل است.[۱۲۵] انتظار مـی‌رود این مـیزان درون طول ۲۰ سال آینده دو برابر شود.[۱۲۴] درون اروپا، ۳٪ از هزینـه‌های مراقبت پزشکی بـه COPD تعلق مـی‌گیرد.[۱] درون آمریکا، هزینـه‌های بیماری ۵۰ تریلیون دلار تخمـین زده مـی‌شود کـه اغلب آن بـه دلیل تشدید بیماری است.[۱] COPD درون سال ۲۰۱۱ با هزینـه‌ای درون حدود ۵٫۷ مـیلیـارد دلار درون بین گران‌ترین شرایط مشاهده شده درون بیمارستان‌ها قرار داشت.[۱۱۲]
پژوهش‌ها
اینفلکسیماب، یک آنتی‌بادی سرکوب‌کننده دستگاه ایمنی بدن، درون بیماران COPD آزمایش شد اما اثری نداشت بلکه امکان مضر بودن آن نیز وجود داشت.[۱۲۶]رفلومـیلاست نرخ تشدید بیماری را کمتر کرد اما کیفیت زندگی را بهبود نمـی‌بخشد.[۳] تعدادی عامل طولانی اثر درون حال تولید هستند.[۳] درمان با سلول‌های بنیـادی مورد مطالعه قرار گرفته‌است.[۱۲۷] درون حالیکه این روش ضرری ندارد و آزمایش آن بر روی حیوانات نتایج خوبی بـه همراه داشته‌است، که تا سال ۲۰۱۴، اطلاعات کمـی درون مورد آزمایش آن روی انسان موجود است.[۱۲۸]
حیوانات دیگر
بیماری مزمن انسدادی ریـه مـی‌تواند درون حیوانات نیز اتفاق بیفتد و بر اثر تماس با دود سیگار باشد.[۱۲۹][۱۳۰] با این وجود، اکثر بیماری‌ها ملایم هستند.[۱۳۱] این بیماری درون اسب با عنوان انسداد مجاری تنفسی عودکننده نیز شناخته مـی‌شود و معمولاً بر اثر واکنش آلرژیکی بـه کاه دارای قارچ رخ مـی‌دهد.[۱۳۲] COPD معمولاً درون سگ‌های پیر مشاهده مـی‌شود.[۱۳۳]
منابع
مطالعات بیشتر
- "Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Updated 2013" (PDF). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Retrieved November 29, 2013.
- National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 101: Chronic Obstructive Pulmonary Disease. London, June 2010.
- Qaseem, Amir; Wilt, TJ; Weinberger, SE; Hanania, NA; Criner, G; Van Der Molen, T; Marciniuk, DD; Denberg, T; Schünemann, H; Wedzicha, W; MacDonald, R; Shekelle, P; American College Of, Physicians; American College of Chest Physicians; American Thoracic, Society; European Respiratory, Society (2011). "Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society". Annals of Internal Medicine. 155 (3): 179–91. doi:10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00008. PMID 21810710.
[بیماری مزمن انسدادی ریـه - ویکی‌پدیـا، دانشنامـهٔ آزاد سیگار m m]
نویسنده و منبع | تاریخ انتشار: Tue, 31 Jul 2018 14:51:00 +0000